创面愈合是复杂的生物学过程，临床上尤以慢性难愈性创面的愈合颇为棘手，人们对这一课题的研究已经从大体深入到细胞、分子及基因水平[1],临床上可见到各类的生长因子已开始应用，如表皮细胞生长因子（EGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等，但是临床试用的效果并不好，其主要原因为慢性难愈性创面中有大量的包括金属蛋白酶在内的蛋白酶存在，后者分解了伤口细胞分泌的内源性生长因子和加入的外源性生长因子，从而导致伤口愈合速度减慢或停止[2，3]；白细胞介素8（IL-8）、白细胞介素10（IL-10）含量很高，以自分泌的形式对组织修复起抑制作用，成纤维细胞产胶原作用减弱，创面细胞凋亡增多[4]；然而,千百年来,祖国医学的中药外用对创面愈合却具有独特的疗效。因此,充分发挥外用中药有效促进创面愈合的特长,探讨生肌理论,具有重要的意义。
　　对于外用中药促创面愈合的使用机理,中医有“去腐生肌偎脓长肉”之说。已有的研究表明,外用中药能促进创面分泌大量稠性物,即“脓”，在创面愈合中期,此种“脓”液越多,则创面愈合越快。目前,国内对中药促创面愈合作用的研究也主要集中在“偎脓长肉”的机理研究,试图通过外用中药对在创面愈合中起重要作用的一些细胞、化学介质进行调节及改善影响因素等方面进行实验与观察,来阐述外用中药愈创机理。目前,研究较多的愈创方药有四君子汤、四物汤、八珍汤等补气养血方药，用于溃疡经久，生肌缓慢，神疲心悸，食少，脉虚者，外用生肌散、生肌膏等方药，确实能收到非常好的临床效果。在创面愈合，特别是在治疗慢性难愈性创面等疾病上已有大量的临床应用，通过对这些方药愈创作用的研究观察,本文主要讨论近年来生肌类中药的理论及相关实验研究的进展。

　　1  传统生肌理论的新见解
　　颜燕艮等[5]通过对《刘涓子鬼遗方》等清代末年以前有代表性古籍文献的研究，查找出以生肌类功效名称为主命名的外用方剂47首，对其方剂命名、用法、所用100味药物的类属作初步分析，并统计出其中使用率较高的药物如乳香、没药、血竭、黄芪、丹参等26味，揭示古人治疗溃疡伤口的用药情况。提出“生肌”应分直接与间接两种：外用或内服的药物，能直接促使创面健在的细胞分裂新生者，其功效称之为“直接生肌”；以消除阻碍创面细胞分裂因素，为细胞分裂、新生成肉芽组织创造条件者，称之为“间接生肌”。传统的生肌疗法多属间接生肌，认为挖掘具有直接生肌作用的中药仍然是今后的主要课题。
　　李秀兰等[6]应用生肌膏研究“偎脓长肉”作用机理，认为生肌膏等外用中药是良好的免疫促进剂，可使创面产生大量的有益“脓”。这种“脓”与西医所指的“脓”有本质的不同。它是一种多来自于局部微血管的营养液，富含免疫活性细胞和免疫活性因子，可以有效地调节创面组织细胞的功能，从而抗感染和促进组织愈合。

　　2  生肌类中药实验研究进展
　　创面愈合是创伤后所引起的病理过程的总称,以组织再生为主要过程。中医把溃创伤口按形成类型分三型：①外力所致开放性损伤，古称金创、金疮等。此类型乃常人受伤而成，伤前无阴阳偏性，伤后气滞血瘀，外邪可能乘伤而入。②从内向外溃破而成，古称溃疡，由痈、疽穿溃而成。③体内因素加上较长时间外部压力等因素引起，古称席疮、疮臁等，西医一般称之为慢性难愈性创面。此类溃口往往多发，面积大且深，气血严重耗损，脏腑功能亏衰，愈合困难。前两型随着清创术及各种创面修复等西医方法的不断进步，取得满意的临床效果。目前国内外研究的重点是试图阐明慢性难愈性创面的发病机理和寻找促进创面愈合的有效药物。而慢性难愈性创面多由静脉曲张、糖尿病、动脉炎、动脉硬化、神经系统疾病等引起，在发病机理的研究方面发现，动脉缺血、静脉瘀血和局部的失神经或神经病变是发病的直接原因，创面局部的成纤维细胞和表皮细胞的分裂繁殖速度减慢和细胞外基质合成减少、分解加速是创面经久不愈的病理基础，表皮细胞生长因子（EGF）、血小板源性生长因子（PDGF）、转化生长因子-β（TGF-β）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）等促进伤口愈合的细胞生长因子及E-selectin、ICAM-1、VCAM-1等粘附分子的合成和分泌减少，包括胶原酶在内的各种金属蛋白酶的合成和分泌增加是导致慢性难愈性创面病理变化的分子生物学基础[5，6]；白细胞介素8（

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